Реконструкция груди
Планировать операцию по реконструкции груди необходимо уже тогда, когда установлен диагноз рака груди. Оптимальным вариантом является совместная работа онколога и пластического хирурга, так как вместе они могут разработать подход, учитывающий и эстетические аспекты восстановления груди, и обеспечивающий лучшие условия для проведения реконструкции.
Пластический хирург обследует Вас и выберет тот метод восстановительной хирургии, который наиболее подходит Вам по состоянию здоровья, анатомии, возрасту и соответствует поставленным целям. Также он обсудит с Вами такие клинические подходы, как незамедлительная реконструкция груди (во время операции по ее удалению) и отсроченная реконструкция (выполняемая после дополнительного лечения). Он также подробно опишет процедуру, объяснив, при этом, все возможные ограничения и неопределенности.
Типы операций.
Реконструкция груди с использованием импланта.
Проводится в случае удаления молочной железы с сохранением грудной мышцы. На первом этапе реконструкции используется экспандер, представляющий собой специальную конструкцию из силикона в виде полого мешка, который имплантируется под мышцу груди. После операции, через специальное приспособление в этот экспандер порционно в течение 2-3- месяцев вводят физиологический раствор. При этом экспандер постепенно увеличивается и растягивает мышцу и кожу, расположенную над ним. Потом производится второй этап операции при котором экспандер удаляется, а в сформированную полость имплантируется силиконовый протез молочной железы. В случаях, когда размер реконструируемой молочной железы относительно небольшой, то возможно одномоментная реконструктивная операция. В этих случаях используется протез молочной железы Becker. Он состоит из двух полостей, одна из которых (внешняя) заполнена силиконом, а внутренняя полость также как экспандер порционно заполняется физиологическим раствором. Этот вид импланта сохраняет преимущества обычного силиконового протеза. Через неделю после операции необходимо начать порционное наполнение экспандеров физиологическим раствором.
Реконструкция груди с использованием собственных тканей пациента.
Если молочная железа удалена вместе с грудной мышцей или в случае обширного уплотнения (фиброза) кожи после перенесенной лучевой терапии, рекомендуется операция, при которой используются собственные ткани пациента.
В случае если у пациента размер молочной железы невелик, то выполняется пластика торако-дорзальным лоскутом. При этом сначала выделяется мышечно-кожный лоскут на спине, а затем он переносится на грудную стенку. Рубец после ранее перенесенной мастэктомии при этом иссекается. Когда размер груди средний, то существует несколько вариантов используемого кожно-мышечного лоскута: с передней брюшной стенки, с нижней части ягодицы, с нижнебоковой части спины (Rubens flap). В основном эти методики требуют использование микрохирургической техники.
Следует заметить, что когда размер груди пациента большой, то часто требуется уменьшение груди с противоположной стороны. Это позволяет добиться максимально эстетического результата.
Комбинированная реконструкция.
При этом типе операций преимущество использования собственных тканей дополняется возможностью добавить необходимый объем. Используются силиконовые импланты, которые устанавливаются непосредственно под мышечно-кожный лоскут.
